Objetivo Geral

O programa desenvolvido pela MEDLAR monitorar os pacientes crônicos através de visitas médicas e de enfermagens periódicas para que os doentes tenham possibilidade de atingir o reequilíbrio, compensando seu quadro clínico, quando possível, gerando melhor qualidade de vida, satisfação do paciente e da família, proporcionando o atendimento domiciliar, individualizando as necessidades de cada paciente e conseqüentemente redução dos custos para empresa contratada.

• Oferecer a possibilidade do contato dos pacientes com um Médico de Família, que irá através de suas qualidades criarem o vínculo entre médico e paciente, fidelizando o cliente ao programa, através de um atendimento humanizado e centrado nas necessidades dos pacientes.
• Evitar a procura de atendimentos de urgência e emergência que poderiam ser resolvidos com a presença e/ou orientação do médico no domicílio do paciente.
• Evitar que pacientes descompensem seus quadros clínicos.
• Evitar internações e reinternações aos pacientes descompensados que apresentem condições clínicas de serem acompanhados no domicílio.
• Evitar que pacientes de alto risco (múltiplas comorbidades / doenças crônicas descompensadas) tornemse pacientes de alto custo.
• Proporcionar ao doente internação hospitalar em domicilio, consequentemente levando a um aumento do numero de vagas hospitalares.
• Implementação de protocolos estabelecidos em Medicina Baseada em Evidencias para doenças crônicas, atuando clinicamente em Prevenção e Promoção de Saúde, e compensação de doenças crônicas.

Objetivos de cada programa

1. Crônicos e Múltiplas comorbidades: Buscar aderência medicamentosa, manejo de múltiplas doenças e compensação de quadro clínicos, evitando idas desnecessários aos ProntoSocorro e procura de diversos especialistas , e re internações por descompensação clinica
2. Cuidados Paliativos: Oferecer Cuidados aos pacientes em estagio terminal, e buscando de forma humanizado evitar internações desnecessárias em Unidades de Terapia Intensiva (UTI)
3. Crianças Crônicas: Centralizar o atendimento domiciliar da criança e cuidado da família. Evitando internações em UTI e enfermarias e buscando adequar os cuidados necessários no domicilio, centralizando o atendimento , evitando diversos especialistas
4. Programas específicos por patologias: AVC, DPOC que de maneiras sistematizada e baseadas em evidencia identificam as necessidades de reabilitação, fisioterapia motora e respiratória, manejos de sondas e gastrostomias, buscando adaptação da família no cuidado destas doenças no domicilio.
5. Desospitalização: termino de tratamentos hospitalares em domicilio. Favorecendo as altas hospitalares mais precoces evitando internações longas desnecessárias.

Ferramentas utilizadas

Aplicação do SCORE (incluindo as escalas do KATZ e NEAD) aos pacientes indicados, buscando identificar de maneira mais fidedigna suas patologias clínicas, últimas internações e tempo médio de permanência em cada uma delas, grau de dependência física e mental (avaliando quadros depressivos), adesão ao tratamento medicamentoso proposto, seus hábitos de vida, complicações de suas patologias, avaliando compensação ou descompensação destas patologias.

Através deste instrumento classificaremos os pacientes em:

• Baixa Complexidade Monitoramento através de call center de enfermagem buscando promoção e prevenção em saúde e agendamento medico ambulatorial
• Média Complexidade : Gerenciamento: destinado ao paciente acamado que recebera visitas medicas e enfermagem periódica.
• Alta Complexidade Internação Domiciliar: pacientes que necessitem de cuidados médicos e enfermagem com freqüência quinzenal e necessidade de acompanhamento com auxiliar de enfermagem. Exemplos : cuidados paliativos com Performance Status abaixo de 40, Pacientes necessitando de aspiração traqueal, fisioterapia respiratória continua, Seqüela de doenças neurológicas como ELA.etc.

O programa oferece aos pacientes

• Visita do Médico de Família periódica conforme o grau de complexidade
• Visita do pediatra conforme o grau de complexidade
• Visita de Enfermagem periódica conforme o grau de complexidade
• Procedimentos no domicilio: troca de sondas vesical, troca de gastrostomia,
• Troca de traqueostomia, curativos em ulceras de pressão
• Serviço telefônico a disposição dos pacientes 24 horas realizados por médicos e equipe de enfermagem
• Atendimentos de equipe multidisciplinar: fisioterapia, fonoaudiologia, suporte nutricional, psicólogas.
• Procedimentos no domicilio: auxiliares de enfermagem 6, 12 e 24 horas.
• Atestado de óbito no domicilio, desde que o paciente esteja em acompanhamento com equipe clinica.

Estrutura operacional Medlar

• Equipe Médica: Médicos de Família Os profissionais que integram o corpo clínico da MEDLAR são vinculados à SOBRAMFA Sociedade Brasileira de Medicina de Família onde desenvolvem um trabalho acadêmico de formação, promovendo a filosofia de trabalho própria da Medicina de Família.
• Sistema para suporte e informações aos pacientes online. Prontuário eletrônico contendo as evoluções medicas e de toda equipe multidisciplinar em tempo real, que podem ser encontradas através de uma senha pela web.
• Equipe Multidisciplinar especializada. Enfermagem – Fisioterapia Motora e Respiratória especializada em atendimento domiciliar – Fonoaudiologia – Nutrição.
• Atendimento telefônico médico 24 horas/dia
• Envio de relatórios periódicos.
• Protocolos clínicos estabelecidos através da medicina baseada em evidências, e metodologia abordada ao paciente pelos princípios da Medicina de Família.